دنتکست 137-138-ترمیم‌های غیرمستقیم ادهزیو خلفی (PIAR)

⸻

۱. مقدمه و مزایای بنیادین
• تعریف: ترمیم‌های غیرمستقیم ادهزیو خلفی برای دندان‌های با تخریب وسیع تاجی یا پوسیدگی گسترده که حفظ نسج سالم اهمیت دارد.
• مزایا:
• حداقل تراش و حفظ ساختار سالم
• سیل بهتر و استحکام پیوند
• زیبایی بیشتر نسبت به روش‌های سنتی
• افزایش طول عمر و بهبود پروگنوز
• مفهوم “ادهاستتیک”: ترکیب عملکرد مکانیکی و زیبایی در ترمیم‌های مدرن.

⸻

۲. انواع ترمیم‌ها و اندیکاسیون‌ها

نوع ترمیم توضیح کاربرد
Inlay اینله بدون پوشش کاسپ حفره مرکزی کوچک/متوسط
Onlay آنله پوشش یک یا چند کاسپ اندیکاسیون اصلی PIAR
Overlay اورلی پوشش تمام کاسپ‌ها تخریب گسترده
Veneerlay/Wanlay ترکیب اورلی و لمینیت باکال نیاز زیبایی و پوشش
Tabletop تاپ‌تیبل اورلی برای سایش و نبود کاسپ دندان‌های ساییده

⸻

۳. اندیکاسیون‌های کلیدی بالینی
1. حفرات متوسط تا بزرگ با از دست رفتن یک یا چند کاسپ
2. بازسازی پیچیده با نیاز به پوشش کاسپ
3. تغییر مورفولوژی و افزایش VDO
4. سندرم دندان ترک خورده برای حفظ وایتالیتی پالپ
5. چندین ترمیم در یک کوادرانت

⸻

۴. اصول مقاومت به شکست
• عوامل مؤثر:
• حجم و شکل حفره
• خصوصیات فیزیکی ماده
• نوع سیستم سمان
• مزایای سمان‌های ادهزیو:
• خاصیت الاستیک و جذب استرس
• محافظت از نسج باقی‌مانده و تقویت دندان

⸻

۵. ارزیابی اولیه و اولویت ساختار باقی‌مانده
1. دنتین اینتراکزیال
2. ریج پروگزیمال باقی‌مانده
3. سقف پالپ چمبر
4. دیواره کاسپی باقی‌مانده

•   ضخامت کاسپ:
•   دندان ویتال: <۲mm → پوشش کاسپ
•   دندان نان-ویتال: <۳mm → کوتاه و پوشش

⸻

۶. پروتکل بیلدآپ و پست
• مزایای بیلدآپ:
• حفظ نسج سالم
• سیل فوری دنتین (IDS)
• تعیین ضخامت ترمیم
• پست: در PIAR معمولاً اندیکاسیون ندارد مگر برای بیلدآپ خاص

⸻

۷. طراحی آماده‌سازی
• قوانین کلی:
• حذف آندرکات (جز در ونیرلی باکال)
• فینیشینگ لاین شارپ و زوایای گرد
• بهترین سوبسترا برای باند: مینا و کامپوزیت بیلدآپ
• انواع آماده‌سازی اکلوزال:
• Butt Joint → محافظه‌کارانه، برای شکستگی یا سایش
• Bevel → افزایش سطح مینا، زیبایی
• Shoulder → حفاظت بیشتر ساختار

⸻

۸. آماده‌سازی پروگزیمال
• روش‌ها:
• Slot → برداشت پوسیدگی و بازسازی مرکزی
• Bevel → کمتر تهاجمی، بهبود باند
• Ridge Up → حفظ ریج مارژینال

⸻

۹. مراحل کلینیکی
1. آماده‌سازی اولیه: برداشت پوسیدگی و ترمیم‌های قدیمی
2. آماده‌سازی اکلوزال: شیارهای راهنما، تراش یکنواخت
3. ضخامت پیشنهادی:
• کامپوزیت لیر: ≥۲mm
• سرامیک مونولیتیک: ≥۱mm
4. فینیشینگ و پالیش: فرز نرم ۴۶ میکرون و اکسترا فاین ۲۵ میکرون

⸻

۱۰. انتخاب ماده و باندینگ
• ملاحظات:
• مولر اندو شده → کامپوزیت قوی‌تر از فلدسپاتیک
• لیتیوم دی‌سیلیکات مونولیتیک → استحکام بالا، اما تمرکز استرس
• نکات باندینگ:
• انتخاب سیستم باندینگ و سمان بر اساس سوبسترا
• اجرای کامل پروتکل برای بهترین نتیجه

⸻

۱۱. جمع‌بندی کلیدی
• ارزیابی دقیق ساختار باقی‌مانده قبل از تصمیم‌گیری
• انتخاب آماده‌سازی بر اساس وضعیت بالینی
• رعایت اصول محافظه‌کارانه
• توجه به کیفیت باند و انتخاب مواد مناسب