دنتکست 84-ABUTMENT SCREW

موضوع: بررسی مکانیسم شل شدن پیچ Abutment و راهکارهای کلینیکی برای کاهش آن

منبع: Journal of Esthetic and Restorative Dentistry – 2019 + دو مقاله مکمل از سال 2021

1. اهمیت بررسی مشکلات پیچ در IAC

            •           Implant-Abutment Connection (IAC): کلید ثبات پروتز و انتقال مناسب نیرو به فیکسچر

            •           دو مشکل اصلی: Screw Loosening و Screw Fracture

            •           شیوع loosening پیچ:

            •           در سال اول: حدود 0.53%

            •           در 5 سال بعد: 5 تا 12.7% (بسته به سیستم ایمپلنت)

2. مکانیسم شل شدن پیچ (Screw Loosening Mechanism)

            •           نیروی کششی ایجاد شده در پیچ: Preload

            •           با سفت شدن پیچ، preload باعث clamping force بین abutment و fixture می‌شود

            •           عوامل مؤثر:

            •           Lateral Forces > Axial Forces در کاهش preload

            •           Settle Effect: کاهش اولیه preload طی 2–3 دقیقه اول

            •           Torque بیش از حد: منجر به Plastic Deformation و آسیب پیچ می‌شود

3. نقش نوع کانکشن در شل شدن پیچ

            •           Morse Taper (Internal): بهترین عملکرد در کنترل شل شدن

            •           External Hex: بیشترین نرخ loosening به دلیل ارتفاع کم و آزادی چرخشی بیشتر

            •           Rotational Freedom: نباید بیشتر از 2 درجه باشد

            •           Mismatch در هندسه hex → افزایش خطر loosening

4. عوامل مؤثر در طراحی Abutment

            •           ارتفاع Collar بیشتر → افزایش Cantilever Effect → افزایش Torque Loss

            •           زاویه‌دار بودن abutment → افزایش احتمال loosening

            •           آلیاژ ضعیف‌تر → deformation بیشتر و افزایش ریسک

            •           Titanium Grade 5: بهترین عملکرد در مقاومت و اصطکاک پایین

5. طراحی پیچ و اثر مواد

            •           فقط 10% torque به preload تبدیل می‌شود، 90% صرف غلبه بر اصطکاک می‌شود

            •           Lubricants (مثلاً در جراحی): اگر باقی بمانند → افزایش ریسک loosening

            •           Head Design پیچ: بهترین نوع، Conical Head Screw

            •           Thread Design پیچ‌ها و سازگاری آن‌ها با درایور اورجینال اهمیت دارد

6. اثرات کلینیکی و طراحی پروتز

            •           Single-Unit Implants بیشتر از bridges در خطر loosening

            •           Cantilever (افقی یا عمودی) → افزایش نیرو و ریسک

            •           Parafunctions → حتماً در طرح درمان لحاظ شود

            •           بُعدهای لثه‌ای یا آناتومیک ناصحیح → افزایش نیروهای جانبی و خطر loosening

7. ده فرمان کاهش شل شدن پیچ (10 Recommendations)

            1.          Internal Morse Taper Connection بهترین انتخاب است

            2.         Abutment Geometry مهم است (زاویه‌دارها مستعدترند)

            3.        استفاده از قطعات اورجینال کمپانی

            4.        عدم استفاده از abutment با coating

            5.        اجتناب از استفاده از Cantilever

            6.         رعایت torque پیشنهادی کمپانی (مطالعه کاتالوگ الزامی است)

            7.         استفاده از driver و torque wrench اورجینال

            8.         کالیبره کردن torque wrench در فواصل زمانی مشخص

            9.         تشخیص و مدیریت Lateral Forces (مثلاً زبان یا لب فشار جانبی وارد نکند)

            10.        تعویض پیچ در صورت شل شدن؛ نه فقط سفت کردن مجدد