دنتکست 53 و 54-دندانپزشکی بیومیمتیک

یومیمتیک اصول و تکنیک‌های دندانپزشکی ادهزیو پیشرفته است هدف آن دندان به شکلی بازسازی و ریستور شود که تا حد امکان شبیه دندان طبیعی ،دست نخورده و کانزرواتیو عمل شودهرقدر نسج بیشتری از دندان باقی بماند در ادهیژن و ادهزیو دنتیستری موفق‌تر هستیم،وقتی که دندان و پالپ حیاتش رو از دست ندهد :flexibilityطبیعی دندان هم در برابر نیروها مقاومت می‌کند.

اساس دندانپزشکی بیومیمتیک:

۱- استحکام باند حداکثر باشد
اگر استرسی که موقع پلیمریزاسیون به لایه هیبرید در حال تشکیل ،وارد می‌شود را کاهش دهیم : باعث افزایش ۳۰۰ تا ۴۰۰ درصدی استحکام باند می‌شود .اگر استحکام باند به دنتین در رنج ۳۰ تا ۶۰ مگاپاسکال باشد این رنج عددی مشابه رنج مقاومت کششی انامل و dentinoenamel junctionو دنتین است.

۲-ماریجینال سیل بلند مدت داشته باشیم،اگر یک باند خیلی خوب و مستحکم از دندان بگیریم موقع استرس‌های فانکشنال هم این سیل حفظ میشود.

۳-تا حد امکان وایتالیتی پالپ حفظ شود،وقتی که ما یک سیل خیلی محکم و خوب در اطراف داشته باشیم پوسیدگی recurrent و شکستگی دندان نداشته باشیم، پالپ دچار آسیب و مرگ نشود .دندان وایتال سه برابر نسبت به دندان ‌های غیر وایتال به شکستگی مقاوم است.

۴- استرس‌های باقی مانده را تا حد امکان کاهش دهیم،این استرس باقی مانده را در رستوریشنی که در دندان می گذاریم ، دیده نمی‌شود اما منجر به دفورمیشن کاسپ،بدباند شدن، گپ ، کرک ،درد و حساسیت می‌شود.

کاهش استرس :

به رستوریشنی که در فانکشن است ، استرس کمتری واردشود و وقتی که در دنتین، باند ایجاد میکنیم یک لایه هیبریدی تشکیل و در زمان تشکیل شدن در محدوده زمانی تا حد امکان استرس کمتری وارد شود.

پروتکل برای کاهش استرس:

۱- تا حد امکان از رستوریشن‌های غیر مستقیم یا نیمه مستقیم استفاده کنید
۲-زمان : زمانی که باند به دنتین وصل میشود و لایه هیبرید در حال شکلگیری است ، سعی کنیم استرس وارده حداقل باشد .قسمت‌های اولیه‌ای که وارد می‌کنیم و باندینگ میزنیم، حداقل ضخامت حداکثر ۲ میلی‌متر باقی می‌مانند به مدت ۵ تا۳۰ دقیقه تا لایه هیبرید مجحور شود .

۳- وقتی که دنتین ری استور میشود و روی آن کامپوزیت گذاشته شود، لایه های اولیه‌ باید ضخامت آن یک میلی‌متر و به شکل افقی باشد
۴- استفاده از فایبردر رستوریشن‌های بزرگ، روی کف پالپی یا دیواره‌های اگزیال، برای کاهش استرس به لایه هیبرید،از فایبر استفاده کنید.

تکنیک‌های پلیمریزه کردن:

از تکنیک‌هایی استفاده کنید که پالس اکتیویشن یا slow start باشد.کامپوزیت مورد استفاده بایدشیرینکیج کمتر از ۳ درصد باشد و مدول اف الاستیسیتی بین ۱۲ تا ۲۰ گیگاپاسکال باشد.در پالپ چنبر دندان های نانوایتال از کامپوزیت‌های دوال کیو استفاده کنید و برای ۵ دقیقه اول کیور نکنید که اول فاز شیمیایی فعال شود و کرک های دنتین به شکل کامل در محدوده ۲ میلیمتری از دنتین و انامل جانکشن بردارید :peripheral seal zone. از این ناحیه تا عمق ۵ میلیمتری از سطح اوکلوزال و ۳ میلیمتری از ناحیه پروگزیمال دیواره‌های اگزیال بردارید .ضخامت کاسپ هاباید به ۲ میلیمتر محدود شود این مسئله باعث میشود که نیرویی که به لایه هیبرید وارد میشود از حالت tensile به compressive تغییر شکل دهد و کاهش fatigue باند شودو نیروی اکلوزالبه شکل عمودی تنظیم شود.

پروتکل‌های افزایش استحکام باند

۱- یک ناحیه prepheral seal zone
۲تا ۳ میلیمتری بدون پوسیدگی در اطراف cavity درست کنید .پوسیدگی اگر وجود داشته باشد باید اکسکویت شود،عمق آن باید به ۵ میلی متری از سطح Cavo occlusal surfaces و از ناحیه پروگزیمال به عمق ۳ میلیمتری باشد.

2- استفاده از سندبلاست
-سندبلاست دنتین و سند بلاست سطحی از بایوبیس که آنله را به آن سمان میکنید.
۳-روش هایی که mmpی‌ها ی خنثی را غیر فعال کند.
A)استفاده از کلر هگزیدین دو درصد که ۳۰ ثانیه در حفره گذاشته می شود.
B)استفاده از بنزالکونیم کلراید.
C)استفاده از دنتین باندینگ سیستم هایی که MDPB مونومر داشته باشد.
۴-استفاده از سیستم باند گلد استاندارد

استحکام باند میکروتنسایل ۲۵تا۳۵ مگاپاسکال روی انامل و ۴۰ تا ۶۰ مگاپاسکال روی یک دنتین مسطح داشته باشید
سیستم‌های باندینگ 3 استپ توتال اچ و یا 2 استپ سلف اچ بهترین پرفورمنس کلینیکالی داشته باشند .
۵-استفاده از IDS
در زمان تراش دندان و preparation قبل از قالبگیری از سیستم‌های دنتین باندینگ ایجنت استفاده کنید
استحکام باند میکروتنسایل ۴۰۰ درصد افزایش پیدا می کند
۶-بعد از IDS ، resin coat یعنی با استفاده از یک ماده فلو که ویسکوزیتی پایینتر دارد و مدول اف الاستیستیه حدود ۱۲ گیگاپاسکال روی سطح را پوشانده که سیستم دنتین باندینگ به بیرون تماس نداشته باشد

A)اطمینان از سیستم دنتین باندینگ کاملاً پلیمریزه شده و فشار ترشح مایع بافتی به همراه لایه ایر هیبریتد باعث نازک شدن لایه و عدم پلیمریزه نمی‌شود
B)ایجاد یک باند سکیور ،اگر زمانی انله جابه جا شود، جابجایی از resin coat صورت می‌گیرد و این لایه منجر به عدم ایجاد مشکل می شود
C)بعضی از باندینگ ها مقداری فیلر و ضخامت بیشتری از حد نرمال و تقریبا ۸۰ میکرون دارد که مثل رزین کت عمل می‌کنند.

۷- استفاده از DME
مارجین هایی که باکس ساب جینجیوال دارند با استفاده از این روش سوپراجینجیوال کنید ، و استحکام باند میکروتنسایل به بیشتر از ۳۰ مگاپاسکال افزایش پیدا می‌کند .
۸- انامل رو bevel بدهید.

بایوبیس:

وقتی DME و سپسIDS و بعد رزین کت انجام میدهیم و سپس کامپوزیتی می‌ذاریم که این کامپوزیت جای دنتین رو می‌گیردیک زیربنای استرس ریدیوس و هایلی باند است که بعداً آنله ای که ساختیم semodirectیا indirect روی آن باند میشود.