دنتکست121-122-123-124-بازسازی دندان خلفی

بازسازی دندان‌های خلفی بر اساس CARES Concept

2. • منبع: مقاله 2023 Journal of Esthetic Dentistry
3. • هدف: ارائه گایدلاین علمی و عملی برای بازسازی دندان‌های خلفی
4. • CARES مخفف:
   1. Coverage (پوشش)
   2. Adhesion (چسبندگی)
   3. Resistance (مقاومت)
   4. Esthetics (زیبایی)
   5. Subgingival Management (مدیریت نواحی زیر لثه)

⸻

2. تفاوت دندان‌های خلفی و قدامی

از نظر آناتومیک و ساختاری:
• عرض بیشتر، وجود چندین ریشه
• کاسپ‌های تخت برای تحمل نیروهای عمودی
• ناحیه DEJ مشخص و مقاوم

از نظر عملکردی:
• تحمل نیروهای اکلوزال سنگین
• جهت نیروها متفاوت از دندان قدامی
• نقش محافظتی در برابر نیروهای کمپرسیو

⸻

3. عوامل مؤثر در انتخاب روش بازسازی

عوامل ساختاری:
• عمق کاویتی مرکزی
• وضعیت دیوارهای باکال و لینگوال
• شرایط مارجینال ریج اینترپروکسیمال
• ترک‌ها یا نقص مینایی
• ضایعات سرویکال

عوامل عملکردی:
• Functional Load (بار عملکردی)
• وجود بروکسیسم
• ریسک اروژن
• اهمیت دنتین اینترآگزیال

⸻

4. طبقه‌بندی بر اساس خط مبنا (Equator)
   • Mild Tissue Loss: بیش از ۲/۳ دیواره حاوی مینا بالای خط میانی → درمان: Table Top یا Overlay
   • Moderate Tissue Loss: بین ۱/۳ تا ۲/۳ → نیاز به افزایش Retention و Resistance
   • Severe Tissue Loss: کمتر از ۱/۳ → درمان مرجح Endocrown یا Full Coverage

⸻

5. گایدلاین‌های درمان

گایدلاین اول: ترمیم Adhesive ساده
شرایط: عمق کاویتی < ۴mm، ضخامت دیواره ≥ ۱mm، بدون ترک، بدون استرس مکانیکی/شیمیایی → فقط جایگزینی بافت تخریب شده

گایدلاین دوم: پوشش پیشگیرانه کاسپ
شرایط: عمق ≥ ۵mm، از دست رفتن حداقل یک Marginal Ridge، درمان‌های اندودانتیک → کاوریج حتی با دیواره ضخیم

⸻

6. آماده‌سازی فنی

میزان ریداکشن عمودی بر اساس ماده:
• کامپوزیت رزین CAD/CAM → ۱mm
• لیتیوم دی‌سیلیکات → ۱mm
• فلدسپاتیک CAD/CAM → ۲mm
• لوسایت گلس سرامیک → ۲mm

طراحی فینیشینگ لاین:
1. Butt Joint (ساده)
2. Light Chamfer
3. Bevel (بهبود مارجینال اینتگریتی)

⸻

7. مواد ترمیمی

کامپوزیت رزین:
• مزایا: هزینه پایین، تعمیر آسان، سایش کمتر
• مناسب برای بیماران جوان و بازسازی‌های وسیع

سرامیک:
• ویژگی‌ها: ساختار مونولیتیک
• انتخاب: لوسایت رینفورس یا لیتیوم دی‌سیلیکات

⸻

8. اندوکران (Endocrown)
   • تعریف: استفاده از فضای پالپ چمبر برای افزایش Adhesion و مقاومت
   • مشخصات فنی:
   عمق نفوذ ۳mm | Divergence 6-12° | عرض سرویکال ۲mm | حداکثر ارتفاع ۸mm
   • نکته: در ارتفاع >۸mm، کیور لایت محدود → استفاده از سمان رزینی دوآل

⸻

9. ملاحظات زیبایی
   • هدف: هماهنگی رنگ رستوریشن با دندان و دندان‌های مجاور
   • دندان Vital: ثبات رنگ بالا
   • دندان Non-vital: ریسک تغییر رنگ، نیاز به تراش عمیق
   • راهکار: استفاده از بلاک مولتی‌لایر، استین گذاری، لایر کردن نواحی غیرعملکردی

⸻

10. مدیریت نواحی Subgingival

روش‌ها:
1. Gingivectomy
2. Osteotomy
3. Deep Margin Elevation
4. Extrusion
5. ترکیبی

اهداف: تسهیل قالب‌گیری، بهبود باندینگ، دسترسی به مارجین

⸻

11. مزایا و نکات پایانی CARES
    • تصمیم‌گیری علمی بر اساس میزان تخریب
    • حفظ حداکثری ساختار دندان
    • بهبود نتایج درمان بلندمدت
    • کاهش پیچیدگی انتخاب روش
    • اولویت با حفظ ساختار و پیگیری بلندمدت