دنتکست 86- TMD و مشکلات عضلات ماضغه

در دنتکست قبلی، مقاله‌ای را شروع کردیم که در مورد TMD بود و نویسنده‌اش آقای دکتر Okeson بود. در این قسمت، می‌خواهیم ادامه بدهیم و درباره‌ی Intracapsular Disorders صحبت کنیم. پیش از این، درباره‌ی Masticatory Muscle Disorders صحبت کرده‌ایم.

TMD یا Temporomandibular Disorders به دو دسته اصلی تقسیم می‌شود:

            1.          Masticatory Muscle Disorders

            2.         Intracapsular Disorders

در این قسمت، تمرکز ما بر روی دسته دوم یعنی Intracapsular Disorders است.

Intracapsular Disorders

وقتی بیمار دیس فانکشن Masticatory Muscles دارد، مشکلاتی در جویدن و TMJ ایجاد می‌شود. این مشکلات معمولاً به شکل Functional Signs در TMJ بروز می‌کنند که هنوز به علائم دردناک تبدیل نشده‌اند. این علائم در سه دسته اصلی طبقه‌بندی می‌شوند:

            1.          Disk Derangement

            2.         Structural Incompatibility of Articular Surfaces

            3.        Inflammatory Joint Disorders

Disk Interference Disorders خود شامل دو بخش اصلی است:

            •           Condylus Disk

            •           Incompatibility of Articular Surfaces

این دسته‌بندی‌ها اولین بار توسط آقای Waldon Bell برای توصیف اختلالات TMJ با Condylus Disk مورد استفاده قرار گرفت.

ویژگی‌های کلینیکی این مشکلات

TMJ Functional Disorders دو علامت عمده دارند:

            •           Pain

            •           Dysfunction

Pain در مفصل ممکن است ناشی از ساختارهای سالمی باشد که تحت فشار مکانیکی یا ضربه قرار می‌گیرند. این درد معمولاً به صورت تیز و شدید است و با حرکت مفصل شدت می‌یابد. در حالی که در موارد التهابی، درد به صورت مبهم و دائمی است و معمولاً با حرکت مفصل تشدید می‌شود.

Dysfunction

Dysfunction معمولاً در TMJ ناشی از اختلال در حرکت نرمال Condylus Disk است. این مشکل با صداهایی همراه است:

            •           Clicking: صدای کوتاه و تیز

            •           Popping: صدای بلند

            •           Crepitation: صدای خشنی که شبیه سایش فلز روی فلز است

Dysfunction به چه شکلی ایجاد می‌شود؟

            •           Disk Displacement with Reduction: وقتی که بیمار دهانش را باز می‌کند، Disk به مکان طبیعی باز می‌گردد و صدای Click ایجاد می‌شود.

            •           Disk Displacement without Reduction: اگر دیسک نتواند به موقعیت نرمال خود بازگردد، بیمار قادر به باز کردن دهان نخواهد بود و به اصطلاح Closed Lock رخ می‌دهد.

Etiology (علل) مشکلات Intracapsular

علت اصلی بسیاری از مشکلات TMJ، Trauma است که به دو نوع Macrotrauma و Microtrauma تقسیم می‌شود.

            1.          Macrotrauma: ضربه بزرگ به Mandible که منجر به آسیب به ساختارهای TMJ می‌شود.

            2.         Microtrauma: فشارهای مکرر کوچک که باعث Ischemia (کاهش جریان خون) و تغییرات متابولیکی در ساختار مفصل می‌شوند.

Managing Intracapsular Disorders

برای درمان این مشکلات، بهترین روش‌ها ابتدا روش‌های Conservative هستند، زیرا در بسیاری از موارد درمان‌های Conservative نتایج مشابه درمان‌های Aggressive دارند. هدف اصلی در درمان این مشکلات کاهش Load و فشار بر مفصل است.

Treatment Steps:

            1.          Soft Diet: تغییر رژیم غذایی به رژیم نرم

            2.         Reducing Parafunctional Habits: کاهش عادات Parafunctional مانند Bruxism, Clenching, و جویدن آدامس

            3.        Stabilizing Occlusion: استفاده از گاردهای دندانی برای حفظ Occlusion

در موارد شدیدتر که درمان‌های Conservative کارآمد نباشند، باید به درمان‌های Aggressive مانند Arthrocentesis و Arthroscopy روی آورد.