دنتکست 78-طبقه بندی رستوریشنهای خلفی با گسترش ژنژیوالی

DentCast – Episode 78: Deep Class II Margins – Adhesion, Biology & Treatment Classification

1. مقدمه: ادامه‌ی چالش‌ها در ترمیم‌های کلاس 2 با مارجین‌های عمیق

در ادامه‌ی مباحث اپیزود ۷۷، این قسمت بر سه چالش اصلی تمرکز دارد که در ترمیم‌های کلاس ۲ با مارجین‌های سرویکال عمیق و ساب‌جینجیوال دیده می‌شوند:

            1. از دست رفتن مقدار زیادی از ساختار دندانی

            2. دشواری در sealing مارجین‌های فاقد انامل

            3.قرارگیری مارجین‌ها در ناحیه Subgingival و چالش‌های مرتبط با Biological Width

2. چالش دوم: باند به دنتین فاقد انامل

            • باند به Enamel: کمتر تکنیک‌سنسیتیو، بادوام‌تر

            •   باند به Dentin: پیچیده‌تر، حساس‌تر، و دوام کمتر

            • روش پیشنهادی برای بهبود باند در نواحی فاقد انامل:

Cervical Margin Relocation (CMR) با کامپوزیت Flowable (ضخامت ≤ 1mm)

مزایای استفاده از Flowable Composite:

            • خاصیت الاستیک برای جذب Polymerization Shrinkage Stress

            • Adaptation بالا به دیواره‌های دندانی

            •کاهش Microleakage و بهبود Marginal Integrity

            •صاف کردن مارجین‌ها و محافظت از لایه Adhesive

3. چالش سوم: مارجین‌های Subgingival و Biological Width

اصول کلیدی:

            •  تأمین سلامت پریودنتال

            •  احترام به Biological Width (2.04 mm = 0.97 mm JE + 1.07 mm CT)

            •  طراحی مارجین‌هایی که:

            •  در دسترس برای قالب‌گیری و فینیشینگ باشند

            •  بهداشت آسانی برای بیمار فراهم کنند

خطرات تجاوز به Biological Width:

            •  افزایش Plaque Index و Gingival Index

            • کاهش Attachment

            •  نیاز به جراحی جهت اصلاح

4. انواع جراحی برای بازسازی BW:

            1.Gingivectomy (بدون دخالت استخوان)

            2. Apically Positioned Flap (بدون استخوان‌برداری)

            3. Apically Positioned Flap + Osseous Resection ← رایج‌ترین

            •حداقل فاصله لازم بین مارجین و استخوان: 3 mm

            •  زمان لازم برای بلوغ کامل BW پس از جراحی:

            • حداقل: 8 هفته

            •  ایده‌آل (به‌ویژه در نواحی زیبایی): 5–6 ماه

5. طبقه‌بندی درمانی براساس دو فاکتور:

فاکتور اول – تکنیکی:

            •آیا می‌توان Rubber Dam بست و ایزولاسیون مؤثر انجام داد؟

فاکتور دوم – بیولوژیکی:

            •  فاصله بین مارجین سرویکال و:

            •  Connective Tissue Attachment (<2mm = BW Violation)

            •  Bone Crest (<3mm = BW Violation)

6. تقسیم‌بندی کلینیکی به سه گرید:

Grade 1:

            • ایزولاسیون کامل با Rubber Dam ممکن است

            •   بدون BW Violation

            •   درمان:

            •  CMR با Flowable (ضخامت 1–1.5mm)

            •  Build-up، Preparation

            • تحویل Restoration طی 7 روز

Grade 2:

            •  ایزولاسیون با Rubber Dam ممکن نیست

            • اما BW حفظ شده

            •  درمان:

            •  Surgical Margin Exposure

            •سپس CMR و ادامه مراحل مشابه Grade 1

Grade 3:

            •  BW Violation وجود دارد

            •الزام به جراحی Crown Lengthening

            •  تقسیم به 3 حالت:

Grade 3A: Immediate Impression

            •  جراحی CL → CMR → Prep → Immediate Impression

            • تحویل طی 7 روز

            • مناسب برای دندان‌های Single و Vital یا Endo شده

Grade 3B: Early Impression

            • جلسه 1: CL و آماده‌سازی برای اندو

            •  جلسه 2: انجام Endo

            • پس از 3 هفته: CMR → Prep → Impression

            • برای دندان‌هایی که هنوز اندو نشده‌اند

Grade 3C: Delayed Impression

            •  CL + بازسازی موقت

            • تأخیر در قالب‌گیری به مدت 8–12 هفته

            • سپس CMR → Prep → Impression

            • برای کیس‌های Complex یا Multiple Restorations

7. نکات نهایی مهم:

            • پس از جراحی، حتماً زمان کافی برای بلوغ BW در نظر بگیرید (حداقل 8 هفته)

            •  در هر سه گرید، اطمینان از اینکه مارجین نهایی در دسترس برای رعایت بهداشت بیمار است، حیاتی است

            •  حتی اگر مارجین کمی داخل سولکوس باشد، باید قابل تمیز کردن باشد