بهبود باندینگ به دنتین ریشه: پروتکل سه مرحله اي براي افزایش استحکام چسبندگی مقدمه پس از بحث درباره چالش هاي باند شدن به دنتین ریشه در دندکست قبلی، در این بخش راهکار علمی و کاربردي براي حل این مشکل را بررسی میکنیم. مطالعه حاضر بر اساس تحقیق منتشر شده در of Journal Research Prosthodonticسال 2019 تنظیم شده است.
1.اهمیت کلینیکی سیستمهاي رزینی کور بیلدآپ مزایاي سیستمهاي رزینی در ترمیم دندانهاي پالپکشی شده با تخریب گسترده، سیستمهاي رزینی کور بیلدآپ مزایاي قابل توجهی دارند :
مدولوس الاستیسیته مشابه دنتین :توزیع یکنواخت استرس و کاهش خطر شکستگی ریشه
سازگاري بیومکانیکی :حفظ رفتار طبیعی دندان تحت بار
نرخ بقاي بالاتر :مطالعات کلینیکی نشان میدهند که پستهاي prefabricated همراه با کور رزینی نرخ موفقیت بیشتري نسبت به پست و کورهاي فلزي دارند تضاد با سیستمهاي فلزي برخلاف پست و کورهاي فلزي که استرس را در نقطه اتصال پست- دنتین متمرکز میکنند، سیستمهاي رزینی باعث کاهش تنشهاي نقطهاي میشوند . چالشهاي عمده در باندینگ به دنتین ریشه مشکلات آناتومیک و تکنیکی مشکلات اصلی عبارتند از: .1 محدودیت دید و دسترسی :اعمال دقیق مواد باندینگ در عمق کانال ریشه .2 تنوع مورفولوژیک دنتین ریشه :تغییرات ساختاري از قسمت کرونال تا اپیکال 2باند به دنتین .3 شرایط نامطلوب براي تکنیکهاي ادهزیو :رطوبت، آلودگی و کنترل محدود عوامل تأثیرگذار بر کیفیت باند
Factor-Cبالا :نسبت سطوح باند شده به آزاد در کانال ریشه بالا است که باعث افزایش استرس انقباضی میشود
لایه اسمیر طی آمادهسازي کانال ریشه تشکیل میشود و شامل:
ذرات دنتین
بقایاي بافت پالپ
فرآیند هاي ادونتوبلاستیک
میکروارگانیسمها و متابولیتهاي آنها تأثیرات منفی بر باندینگ این لایه مانع نفوذ مونومرهاي اسیدي در سیستمهاي سلفاچ به دنتین میشود، که منجر به:
کاهش اثربخشی ادهزیوهاي mildو mild-ultraمیشود
ایجاد مانعی فیزیکی در برابر نفوذ سیلر به داخل توبولهاي دنتینی پروتکل سهمرحلهاي پیشنهادي مرحله اول: اچینگ با اسید فسفوریک پروتکل :
اسید فسفوریک 37٪ به مدت 15 ثانیه
شستشو کامل با آب
خشک کردن ملایم نکته مهم :این مرحله باعث اکسپوز شدن فیبریلهاي کلاژن میشود که ممکن است قدرت باند را کاهش دهد
مرحله دوم: کاربرد هیپوکلوریت سدیم
پروتکل :
هیپوکلوریت سدیم 10٪ بهصورت ژل
زمان کاربرد 60: ثانیه
شستشو کامل
مزایا:
حذف فیبریلهاي کلاژن اکسپوز شده
بهبود قدرت سمانهاي رزینی174cure-dual
عدم ایجاد مشکلات مرحله اول نکته بحرانی :تولید اکسیژن باقیمانده که مانع پلیمریزاسیون رزین میشود مرحله سوم: کاربرد آنتی اکسیدان پروتکل :
نمک سدیم سولفونیک اسید salt sodium acid Sulfinic
زمان کاربرد 15: ثانیه
خشک کردن با هوا بدون شستشو مکانیسم عمل :
جمعآوري اکسیژن باقیمانده از مرحله قبل
بازگردانی خاصیت reducingدنتین
بهبود درجه پلیمریزاسیون DOP ادهزیو نتایج علمی و شواهد کلینیکی یافته هاي تحقیق اصلی microtensile bond strength:آزمون نتایج
گروه AC+NC)هر سه مرحله): استحکام باند معناداراً بالاتر
مقایسه با گروه کنترل0.001 = P
مطالعات طولانی مدت نشان میدهند که این پروتکل نه تنها باند اولیه بلکه دوام باندینگ را نیز بهبود
میبخشد.
نتیجه گیري و توصیه هاي کلینیکی
خلاصه یافته ها
.1 آماده سازي با اسید فسفوریک و هیپوکلوریت سدیم بهتنهایی تفاوت معناداري در استحکام باند
ایجاد نمیکند
.2 افزودن نمک سدیم سولفونیک اسید به طور معنادار استحکام باند را افزایش میدهد
.3 پروتکل سهمرحلهاي کامل بهترین نتایج را ارائه میدهد
توصیه هاي کلینیکی
کاربردهاي توصیه شده:
دندانهاي پالپ کشی شده با تخریب گسترده
موارد نیاز به باندینگ قوي در کانال ریشه
استفاده از ادهزیوهايetch-self mild موارد احتیاط:
رعایت دقیق زمانبندي
استفاده از غلظتهاي صحیح مواد
آموزش کافی تیم درمان این پروتکل مبتنی بر شواهد علمی روشی مؤثر براي بهبود باندینگ به دنتین ریشه ارائه میدهد که میتواند نرخ موفقیت ترمیمهاي پست و کور را بهطور قابل توجهی افزایش دهد
