دنتکست50-51-انتخاب اتچمنت برای اوردنچر

اوردنچر :

یک پروتز متحرک کامل که توسط ایمپلنت‌ها ساپورت میشود.ایمپلنتها ممکن است به هم اسپلینت یا مجزا از هم باشند.
اجزای اوردنچر ایمپلنت:۱- پروتز دنتچر ۲- ایمپلنت‌ها ۳-اتچمنت‌
حداقل استاندارد درمان اوردنچر ::متکی بر ۲ ایمپلنت در فک پایین باعث بهبود معنی‌دار ثبات گیر اوردنچر و کیفیت زندگی بیمار
طراحی موقعیت ایمپلنت ها :
در قدام در سمت لترال کانین معمولا بر اساس شکل فرم ریج موقعیت تعیین می‌شودتک ایمپلنت به عنوان حداقل درمان قابل قبول نیست .اگر یک ریج قوس دار و باریک داشته باشیم می‌توانیم ۳ عدد ایمپلنت استفاده کنیم،ایمپلنت وسط به عنوان یک reseat غیر مستقیم،جهت دادن in direct retention،روی ایمپلنت وسط نباید اتچمنت گذاشت.
ایمپلنت‌ها بین ۲ منتال فورامن قرار می‌گیرد:۲عدد در خلفی ترین موقعیت۲عدد در قدامی ترین موقعیت و لترالی ترین نسبت به میدلاین می باشد به دلیل شرایط آناتومیکی و دوری از ناحیه‌ ی منتال فورامن ۲ عدد پرمولر اول- ۲عدد لترال‌.در مگزیلا ،استفاده از ۲ ایمپلنت مردود است درمان ریسکی است کیفیت استخوان ،وضعیت بافت نرم،مخاطی که روی کام سخت را می‌پوشاند خاصیت ارتجاعی بیشتر از مخاطی که روی ریج آلئولار مندیبل را می پوشاند باعث ایجاد یک حالت راکینگ در اوردنچر می شود.حداقل میزان ایمپلنت توصیه شده برای مگزیلا:۴ ایمپلنت،۲ عدد در قدام و لترالی تر از میدلاین جای سه ،۲عدد در خلف معمولاً دندان ۶،در بیمارانی که استخون رو سینوس بزرگ و سن بالاست ایمپلنت خلفی را تا حدی جلو میاریم که نیازی به سینوس لیفت نباشدمزیت ۴ ایمپلنت این است که سطح پالاتال بیمار را کمتر پوشش داده شود،سوپر استراکچر خیلی حجیمی نیاز نیست و به فونوتیک کمک میشود.دو دسته اور دنتچر از نظر ساپورت داریم :
۱- ایمپلنت‌ ساپورت
۲-ایمپلنت تیشو ساپورت

تیشو ساپورت :

نیروی اکلوزالی وارد شده : توسط بافت نرم + ایمپلنت تحمل میشود.

اوردنچرهای ایمپلنت تیشو ساپورت :

یک مقدار حرکت دارند به نوع اتچمنت بستگی دارداگر بافت ایمپلنت در فک پایین باشد فولوکوم درست شده و دنتچر دور این حرکت می‌کند.

ایمپلنت ساپورت :

حرکت خیلی جزئی یا اصلاً حرکت نداریم ریتنشن و ساپورت روی ایمپلنت استحرکت ندارد یا حداقلی هست.
فشار و ساپورت روی ایمپلنت وارد میشودنقاطی که تحت تاثیر دنتچر نیست دچار آتروفی ناشی از این مسئله نمی‌شود
برای بیماران که مخاط دردناک و حساس دارند روش بهتری است.دنچر به چندایمپلت نیاز دارد و اطلاع از محدودیت‌های فانکشن، حجم استخوان ،نیروهای اوکلوزالی اهمیت داردبرای مندیبل حداقل استاندارد ۲ ایمپلنت ولی ۳ و ۴ عدد در جای خود اندیکاسیون پیدا می‌کند و در مگزیلا حداقل ۴ عدد است.

اتچمنت :

جزئی در داخل پروتز که به گیر و ثبات کمک می‌کند.دو قسمت نر (پتریکس) و ماده (متریکس) دارد،گیر را از طریق آندرکات یا حالت frectional fit ایجاد می‌کننداتچمنت‌ها باید بتوانند تا حدی عدم توازی را جبران بکنندحجم باید کم باشدتا سوپر استراکچر خیلی حجیم نشودشکل آن ها حالت صاف داشته باشد تا وقتی که بیمار از دنچر استفاده نمیکند:باعث آسیب زدن به بافت‌های اطراف بافت زبان و بافت نرم دهان نشوداتچمنت ها باید برای سایش تا حدی مقاوم باشند که در فواصل کوتاه تعویض نکنیماگر از جز مادگی یا متریکس ضعیف استفاده بکنیم باعث سایش قسمت نری و قسمتی که اتچمنت ها بهش متصل هستند.اگر در قسمت مادگی از طلا استفاده بکنیم Gold insert داشته باشیم میتوانیم از این سایش جلوگیری کنیمباید اتچمنتی استفاده کرد که تمیز کردن آن راحت باشدخارج کردن اتچمنت راحت باشد وقتی که دو عدد ایمپلنت استفاده کنید و حرکت اوردنچر دارید بایداتچمنتهایی استفاده کرد که حول فولکروم این دو ایمپلنت compatable باشند ، نباید این حرکت را محدود کنند.در ایمپلنت ساپورت ها در انتخاب اتچمنت محدودیت کمتر می شود.

توانایی های مهم کلینیسین در انتخاب اتچمنت :

۱- باید بتواند نیروی retentive را کنترل کاهش یا افزایش دهد.
۲-باید بتوانید قسمت مادگی را تعویض و ترمیم کنید.

دو دسته اتچمنت :۱- اتچمنت‌های تکی ۲-اتچمنت‌های اسپلینت
اتچمنت های تکی :A-studs :

• برای اوردنچر ها با ۲ و ۴ ایمپلنت اندیکاسیون دارند،قیمت اولیه پایین‌تر،از لحاظ ابعادی هم فضای کمتری را اشغال می‌کنند.برای بهداشت راحت‌ترو پروسه ساخت و تحویل به بیمار راحت استبه اشکال مختلفی وجود دارند و گیر مختلف دارند میزان گیر :وابسته به شکلی است که انتخاب می‌کنیم.معایب آن در بلند مدت هزینه ریپیر و نگهداری بالاترهمه مدل ها ،عدم توازی را جبران نمیکنند و بعضی باعث گیر غذایی می‌شونبعضی مدل ها خیلی سریع‌ ریتنشن را از دست می‌دهند و نیاز به تعمیرات بعدی دارد.

B)تلسکوپی کراون ها:

در ۲ و ۴ ایمپلنت استفاده میشود،نیاز به maintenance کمتر است این اتچمنت‌ها نیاز دارند که ایمپلنت‌ها موازی باشدمهارت لابراتوار برای ساخت باید بالا باشد و هزینه‌ بالاست.

C)مگنت ها

برای ۲ تا و ۴ تا ایمپلنت استفاده میشود،برای افرادی که سن خیلی زیاد دارند و نمی‌توانند دست دندان را وقتی اتچمنت گیر خیلی زیاد است از دهان خارج کنند ، استفاده میشود و از معایب آن کمترین میزان گیر را دارد

بارها:

برای ۲ و ۴ایمپلنت اندیکاسیون دارندکراس سکشن مختلفی دارند و می‌توانند طوری طراحی شوند که مانع حرکت حول محور اگزیالی شوند.میتوانند کانتی لور داشته باشند،که باعث افزایش ساپورت اوردنچر که از ایمپلنت میگیرند ، ‌شود
ریتنشن خیلی خوبی دارندنیاز به maintenance پایین تر است.و معایب آن هزینه اولیه‌ نسبت به استات اتچمنتها بیشتر
است تمیز کردن زیرش سخت‌تر ونیاز به فضای عمودی بیشتر ممکن است مخاط زیر بارها دچار هایپرتروفی شود.